Admin ¿Cómo se Folía una historia clínica?
En forma clara, legible, sin tachones, enmendaduras, intercalaciones, sin dejar espacios en blanco y sin utilizar siglas. Cada anotación debe llevar la fecha y hora en la que se realiza, con nombre completo y firma del autor de la misma. Cada folio debe numerarse en forma consecutiva.
¿Cómo se enumeran las historias clínicas?
El método de numeración única consiste en asignar al paciente un número de historia clínica la primera vez que es admitido a un servicio de hospitalización o ambulatorio en un establecimiento de salud. El paciente conserva este número para todas sus atenciones posteriores cualquiera que sea el consultorio o sala.
¿Cómo está conformado el Comite de historias clínicas?
El Comité de Historias Clínicas estará integrado por miembros del equipo de salud de conformidad con lo estipulado en el parágrafo del artículo 19 de la Resolución 1995 y según el Artículo 1 de esta misma resolución, el equipo de salud son los profesionales, técnicos y auxiliares del área de la salud que realizan la …
¿Cómo redactar una historia clínica?
Para la redacción de la historia clínica es necesario un nivel de conocimientos del lenguaje medico así como de sinónimos con el fin de evitar la repetición innecesaria de objetos o ideas. Para unificar el lenguaje se pueden utilizar como ayuda memoria para el estudiante algo similar a una plantilla, como es la siguiente:
¿Qué es el motivo de consulta de una historia clínica?
En el apartado de motivo de consulta de una historia clínica se expresa textualmente lo que el paciente refiere como los síntomas que le motivan a asistir a la consulta médica. Esta expresión del paciente debe ser transcrita en palabras simples y coloquialmente entre comillas.
¿Cómo obtener una copia de la historia clínica?
Por otra parte, el paciente se encuentra en el derecho de obtener una copia de un documento escrito con los procedimientos realizados. Además de solicitar una copia de la historia clínica siempre que lo desee con la condición de ser autorizado por el personal competente. La información recopilada de la anamnesis se expresa en la historia médica.
¿Qué es la historia clínica y por qué es importante?
La redacción del motivo de consulta y la enfermedad actual en una historia clínica es una parte escencial de la práctica médica, la confección de la misma puede marcar la diferencia entre un buen diagnóstico o uno incierto, por lo que es necesario comprender y entender su elaboración desde el pregrado.