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¿Cuáles son las etapas de la historia clínica?
Etapas de la historia clínica
- Valoración: Referencias, confección de la historia de fisioterapia, examen físico y registro.
- Análisis de datos: Identificación de problema(s) y elaboración del diagnóstico de fisioterapia.
- Formulación del programa de fisioterapia.
- Aplicación del programa.
- Evaluación.
¿Qué preguntas hacer al paciente?
¿Qué debe preguntar un médico a sus pacientes?
- EDAD. ¿Qué edad tiene el paciente?
- ETNIA. Manifiesta.
- SEXO.
- CONSUMO DE TABACO.
- DIABETES.
- ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA (EAC) DIAGNOSTICADA.
- HISTORIA DE INFARTO DE MIOCARDIO (IM), EMBOLIA O ATAQUES ISQUÉMICOS TRANSITORIOS (AIT).
- DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC).
¿Cómo entrevistar a un paciente?
Para que esta relación sea buena, conviene tener presente los siguientes aspectos.
- Lugar dónde se desarrolla la entrevista.
- El manejo del tiempo.
- Actitud y preparación profesional.
- Saber escoger el trato más adecuado para cada paciente.
- Saber escuchar y ser capaz de dirigir la entrevista.
¿Qué es el motivo de consulta de una historia clínica?
En el apartado de motivo de consulta de una historia clínica se expresa textualmente lo que el paciente refiere como los síntomas que le motivan a asistir a la consulta médica. Esta expresión del paciente debe ser transcrita en palabras simples y coloquialmente entre comillas.
¿Por qué es importante elaborar una historia clínica?
El motivo que conduce al médico a iniciar la elaboración de la historia clínica y a continuarla a lo largo del tiempo, es el requerimiento de una prestación de servicios sanitarios por parte del paciente.
¿Cuáles son los modelos de historia clínica?
Los modelos de historia clínica pueden variar según el instituto, país o condiciones del paciente, pero usualmente se trabaja bajo el mismo esquema. El tipo de información plasmada es canalizada bajo un régimen de preguntas predeterminadas características de una patología, pudiendo así llegar a un diagnóstico asertivo fácilmente.
¿Qué es el historial médico y para qué sirve?
Científica: Como registro de las prácticas médicas realizadas, el historial médico permite estudiar las acciones ejecutadas para servir de apoyo en futuras prácticas. Además, para investigar los errores realizados y corregirlos en próximas intervenciones.