Admin ¿Qué es una historia clínica manuscrita?
Es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención.
¿Cómo se inicia la apertura de una historia clínica?
APERTURA E IDENTIFICACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA La identificación del usuario se hará con el número de la cédula de ciudadanía para los mayores de edad; el número de la tarjeta de identidad para los menores de edad mayores de siete años, y el número del registro civil para los menores de siete años.
¿Qué significan las siglas Lev en salud?
LEV: Líquidos endovenosos.
¿Cómo se escribe la historia clínica?
Que la Historia clínica es un documento y que por lo tanto debe ser escrito con letra clara y correcta redacción para que sea entendida por los que la requieran Que los datos allí contenidos están amparados por el secreto médico Anamnesis HISTORIA CLINICA Examen físico
¿Qué es el registro de la historia clínica?
El registro de la historia clínica construye un documento principal en un sistema de información sanitario, imprescindible en su vertiente asistencial, administrativa, y además constituye el registro completo de la atención prestada al paciente durante su enfermedad, de lo que se deriva su trascendencia como documento legal. O sea es al registrarlo
¿Cuáles son las características de la historia clínica?
La información contenida sigue el orden del método clínico, orden de trabajo semiológico. La historia clínica o expediente clínico conforma un documento valido médico legal, que contiene información que abarca lo asistencial, preventivo y social del paciente. Es el registro básico o base de datos que contiene la información del trabajo del medico.
¿Qué es el motivo de consulta de una historia clínica?
En el apartado de motivo de consulta de una historia clínica se expresa textualmente lo que el paciente refiere como los síntomas que le motivan a asistir a la consulta médica. Esta expresión del paciente debe ser transcrita en palabras simples y coloquialmente entre comillas.